乐思龙铝单板厂家电话价格优惠现货促销（2020术后谵妄共识）

导读说到“谵妄”这个名词，相信很多非重症专业的医护人员也不是那么熟悉我们在病房里看到的一般就是：哎，今天某某床大爷好折腾啊，要回家，要自己拔鼻胃管，居然有时都弄不清自己是在医院呢也听某位大夫说起过这种情况叫作“谵妄”，不过被密切关注患者心率、血压、引流量的我给完美忽略掉了，一直未曾深究。

后来我在北京朝阳医院参加一个学习班，听了一节叫谵妄的课，才恍然大悟原来谵妄是一种很常见的精神心理症状，很多患者术后出现谵妄也是有据可循的，我们医护人员在预防谵妄方面也是可以有所作为的谵妄是一种急性的大脑紊乱综合征，以注意、记忆、定向、知觉、精神运动性行为和睡眠障碍为特点，临床过程呈波动性，其典型特征是昼轻夜重，即所谓的“落日综合征”。

谵妄除了见于肝性脑病、肺性脑病、酒精中毒等患者外，ICU患者及外科全麻术后患者也很常见我在胸心外科呆了十年了，见识过各种这样的术后谵妄患者，在此和大家一起追忆一下，这些年，我们护理过的谵妄患者案例一：患者史某，男性，65岁。

因“上腹部疼痛半年”以食管癌收入我科患者完善术前检查后于08-27 08:00在全身麻醉下行胸中段食管癌根治术，手术顺利，术后安返胸心外科观察室继续治疗患者08-29 21:30出现焦虑，有抑郁倾向，遵医嘱应用阿普唑仑0.8mg鼻肠管注入，患者可短时间安静休息。

22:30患者血氧饱和度示93%左右，通知值班医师给予做床旁B超，显示右侧大量胸腔积液，由值班医师在无菌操作下行胸腔闭式引流术，有1000ml暗红色胸液流出后患者血氧饱和度上升至96%-97%患者08-30 00:30情绪突然激动，自行坐起，言语混乱，要求饮水（患者禁食）、拒绝治疗，欲拔除各种引流管回家，值班护士安抚无效，患者激动至极欲从病床上自行跃下，遂做好约束措施，与家属一起严密观察。

家属对患者进行心理安抚亦无效查血气分析示患者PCO2 48mmHg, PO2 71mmHg、K+3.6mmol/L，Na+135mmol/L, 遵医嘱给予硫酸吗啡注射液10mg肌注，并给予艾贝宁泵入，患者反复喧闹数次后，在药物作用下安静休息3h。

醒来后患者仍有轻度抑郁征兆，未再有过激行为患者于8.31号10:30分转普通病房继续治疗未再出现此类症状，顺利出院案例二：       患者王某，男性，53岁，因“胸腹部疼痛2h”以“主动脉夹层”收入我科。

患者完善术前检查后于10.22 08:00在全麻体外循环下行升主动脉置换加孙氏手术术后持续呼吸机辅助呼吸，应用咪哒唑仑、右美托咪啶、芬太尼镇静，10.25 11:00患者呼吸、循环稳定，拔除气管插管后改双鼻塞吸氧。

患者拔除气管插管后情绪激动、烦躁，出现幻视，不敢闭眼，自述一闭眼就可看见天花板有人在飘浮等等责任护士密切监护患者的生命指标及情绪变化，和家属一起给予患者心理疏导，效果欠佳夜间患者仍无法入睡，应用阿普唑仑无效，遵医嘱给予奥氮平口服，患者可间断休息。

10.26患者幻视症状减轻，情绪较为稳定，夜间服用奥氮平后入睡时间较前增加案例三：患者马某，女性，56岁，因“胸闷气促6年、加重1月余”以“二尖瓣关闭不全”收入我科患者于6.15 08:00去手术室在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术后返病房观察室继续治疗，持续呼吸辅助呼吸，应用咪哒唑仑、右美托咪啶镇静。

患者呼吸、循环稳定，神志清，肌力可，于6.16 16:00拔除气管插管患者6.16日夜间出现兴奋症状，依次应用了地西泮注射液、右美托咪啶、硫酸吗啡注射液以后仍毫无睡意，整个晚上一直喋喋不休，不停地向值班的医护人员讲解基督教的教义。

6.17白天患者短时间安静休息，6.17夜间在促睡眠药物的作用下可间断入眠，未再出现极度亢奋症状       案例中这三位患者出现的精神心理症状就是比较典型的谵妄在临床工作中，我们不能仅凭自身的知识储备和经验做出谵妄的判断，我们还应该借助客观公正的评估表格来验证我们的判断。

谵妄分级量表-98（DRS-R-98）是目前国内外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的特异性、敏感性及可靠性ICU患者常用ICU意识错乱评估方法（CAM-IC）和加强治疗谵妄筛选检查表（ICDSC）筛选术后谵妄，该两种方法敏感性和特异性较高，且标准可靠有效，是美国危重病医学会推荐的ICU筛选谵妄的常用方法。

谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄发生率较低老年患者腹部手术和心脏手术后谵妄发生率则分别高达50%和51%此外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。

那谵妄是如何发生的呢？术后谵妄的发生受多种因素的影响患者术前合并有不同程度的心脑血管及呼吸系统疾病，全身麻醉时所用药物的选择，术后因为长期禁食或者恶心呕吐等导致的机体水、电解质、酸碱平衡紊乱等均对谵妄的发生有促进作用。

谵妄好发于老年患者，老年人各项生理功能尤其是大脑功能的退化及代偿能力降低可能是一个重要的原因术后脑内生化代谢、生理功能的严重紊乱是这种精神错乱的基础除年龄因素外，术后血氧饱和度、术后疼痛及睡眠等因素对谵妄的发生均有影响。

      谵妄的危害性极大，它不仅增加了护理负担，延长了住院时间，更提高了患者住院期间的病死率那我们怎么才能有效预防和治疗谵妄呢？预防及治疗措施1. 应激反应的护理（1）     提高心理应激耐受力  。

个体对应激源的认知、评价和反应的综合表现就是应激耐受力提高应激耐受力就是提高个体的认知评价水平和降低对应激源的反应性对择期手术的患者，认真做好术前宣教尤为重要在保护性医疗的前提下满足他们对疾病治疗护理的需求，使患者充分了解术后康复的有关知识，可提高其对手术打击的承受力。

例如，通过术前宣教告知患者手术的性质、方法和术后可能遇到的各种问题，使患者有充分的心理准备全麻术后患者痰多，因刀口疼痛不敢咳嗽或无力咳嗽易诱发肺部感染从而阻碍气体交换，导致术后脑缺氧，护士教会患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，这样可以避免由于肺部并发症带来的紧张，进而减轻这一个应急源带来的应激反应。

（2）提高生理应激的耐受力  手术打击必然造成应激反应，如何提高生理应激耐受力呢？医护配合，认真细致做好术前准备，术前完善各项检查，全面了解各脏器功能及承受能力，营养状况，机体免疫力等；术后因人制宜，制定适合患者具体情况的护理措施并有效落实，都是行之有效的提高生理应激耐受力的措施。

对于急诊手术的患者，要尽量缩短恶性刺激对机体所造成的心理和生理上的伤害时间在麻醉和手术过程中，在病情许可的条件下，尽量不要用一些可引发谵妄的药物在围术期尽可能维持患者呼吸循环的稳定，积极调整患者的水、电解质和酸碱平衡紊乱。

麻醉恢复期尽量减少不良刺激，使清醒平顺2.加强氧疗     氧疗是预防术后脑缺氧、避免术后谵妄的一项治疗护理措施，，向患者讲清氧疗的重要性和必要性，提高患者依从性，同时确保吸氧管道的通畅责任护士按时给予患者雾化吸入，协助患者翻身叩背，帮助患者按压刀口以减少咳嗽咳痰时刀口的震动。

适时复查胸片观察有肺部有无病变，遵医嘱应用抗生素，及时准确用药，进行预防性治疗3.加强术后疼痛治疗正确评估患者的疼痛程度，根据评估结果给予相应的镇痛药物治疗，适时采用非药物镇痛措施来转移和分散患者的注意力。

重视术后患者心理护理，保持患者术后恢复期心理稳定加强术后监测和治疗，避免术后并发症出现注意改善病窒环境，营造安静舒适的睡眠环境4.重视患者的心理护理，保证患者充分睡眠心理因素是诱发患者术后谵妄的一个重要因素，手术伴发的病理心理反应，是可以预防的。

落实责任制整体护理，视患者为亲人，关心爱护患者，与患者积极交流，及时了解患者的心理，因人而异采取不同的心理护理，使患者感觉到亲人就在身边术后鼓励患者参与自我照护，病情允许的情况下争取使患者早日完成对自己的生活护理，以增强患者康复的信心。

夜间暗化病室，集中时间段进行治疗护理操作，保证患者的休息时间必要时应用合适的促睡眠药物5.药物治疗对出现谵妄症状的患者进行药物治疗是必要的，目的是镇静、控制精神状态、改善睡眠但所用药物的剂量应小于功能性精神障碍患者所用剂量，避免使用长效镇静剂和可能导致谵妄加重的药物，并应尽量避免复杂用药。

对于术后康复期处于监护室或病房的患者出现的谵妄，在控制感染、镇痛、吸氧和加强心理疏导的前提下，适当采用氟哌啶醇或奥氮平等抗焦虑药物6.发作期的护理       患者出现谵妄时，往往表现为拒绝治疗、自行拔除输液管道或各种引流管，在这种情况下，要专人看护，加放床档，必要时予以约束，防止患者坠床等意外发生。

适当给予小剂量的镇静剂对于失去定向力，不辨白天、黑夜，思维不连贯，词不达意的患者，护士在护理过成程中，要有同情心、耐心、不要出现厌烦的情绪，认真做好每一项护理内容

现在的生物-心理-社会医学模式要求我们把患者的心理、生理因素都要纳入护理范畴，不仅要关注患者的生理指标是否正常，也要关注患者的心理精神是否正常希望通过分享术后谵妄患者的案例及谵妄相关知识，让同仁们对外科术后谵妄有更一步的认识和防范。

对于谵妄患者的护理，我们今后可以做到更加明确、具体、有针对性，可以为患者提供行之有效的治疗护理方案来帮助患者早日恢复身心健康（聊城市第二人民医院 路平）参考文献：【1】      黄洁，肖倩，吴英，等.ICU谵妄危险因素的Meta分析【J】.中华护理杂志，2010,45（1）:6-9

【2】     李景芬，等.外科手术病人术后谵妄的护理【J】.临床护理杂志，2014,23（2）：23-24【3】     张永乐，窦东梅，张世清，等.老年患者术后谵妄危险因素分析【J】.中国全科医学，2006,9（1）:16-18 

图文来源：中卫护研院编辑整理：护理传真责任编辑：张昕芃